第三章：糖尿病急性并发症与预防 (第1/3页)

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第三章：糖尿病急性并发症与预防

一、糖尿病非酮症高渗综合征

60岁以上的II型糖尿病患者或发病前无任何症状或仅有轻度症状者，多易发糖尿病非酮症高渗综合征。临床上常见严重脱水、高血糖（＞33.3毫摩尔/升）、伴有不同程度神经和精神症状，严重者呈昏迷状态，称为高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）。此病的诱发因素多因感染、胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾疾患不能代偿排尿或透析失水、酮症酸中毒脱水或补充水分不及时等。其病情危重，并发症多，预后差，死亡率高于糖尿病酮症酸中毒患者。

临床症状

起病时先有多尿、多饮、烦渴，无明显嗜食现象，或食欲反而减退，但因患者不发生严重的酮症及酸中毒，没有胃肠道症状，常被忽视而不能及时就诊，以致大量渗透性利尿导致电解质耗竭和脱水，以致就诊时已有显著失水，甚至休克，但无酸中毒时大呼吸。失水随病情进展而逐渐加重，可超过体重的12%，进而出现尿量减少甚至无尿，继而出现一系列精神神经症状——嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、抽搐或见偏瘫，最终出现昏迷，并可并发严重感染、胃扩张、心肌梗塞、心律紊乱、心力衰竭、肾衰、脑水肿、血栓、弥漫性血管内凝血。

发生高渗性昏迷时，患者的发病一般比酮症酸中毒缓慢，往往表现为症状加重，最初数天或数周症状表现为尿量增多，但饮水并不多，疲乏无力，头晕，食欲不振等。随着病情的加重，可出现患者脱水日趋严重，表现为烦躁、精神恍惚、反应迟钝、表情淡漠乃至昏迷。患者皮肤干燥、缺乏弹性、心跳增快、血压下降、尿量减少，往往被误诊为脑血管病或其他神经系统疾病，化验检查发现血糖极高，多在33.6毫摩尔/升以上，尿糖呈阳性，尿酮体呈阴性或弱阴性，血渗透压升高，超过33毫摩尔/升。

预防措施

加强对老年糖尿病患者的保健措施，严格控制血糖、尿糖，在早期注意观察有无症状性的糖尿病高渗昏迷迹象，以免误诊、漏诊。防治各种感染、应激等情况，尤其要警惕严重脱水的发生。

如果老年人有了感冒、泌尿系统感染、小的伤口等要及时处理，以避免造成不良的后果。使用利尿药、升压药、糖皮质激素等应得当，以免引起体内高渗状态。注意采用各种脱水疗法时，包括肾脏透析治疗，应随时监测血糖、血渗透压和尿量，避免血压降低而诱发本病。

饮食指南

在用药物治疗的同时，也要在饮食上控制得法。总热量的计算和食谱的设计应遵循饮食原则，参照糖尿病食谱或遵照营养的科学指导。

推荐食疗方

食疗方一

【原料】嫩南瓜500克，鸡蛋半个，水淀粉30克，面粉20克，葱花10克，姜丝5克，花椒5粒，植物油500克（实耗75克）。

【烹调步骤】（1）将南瓜洗净去瓤，切成较厚一点的骨牌块；鸡蛋打入碗内，加入水淀粉、面粉、酱油少许，清水适量，搅成糊备用。

（2）将炒锅置火上，放入植物油，烧至七成热，把南瓜块挂糊逐块下锅，炸呈红黄色捞出，清去余油。

（3）将锅内留底油25克，放火上，先下花椒，炸出香味捞出，再下入葱、姜炸出香味，加入清水两勺，再加入酱油、精盐、味精、料酒，尝好味道，汁沸勾入流水芡，投入炸好的瓜块翻匀，稍加明油，盛入盘内即成。

食疗方二

【原料】嫩茄子500克，水发黄豆100克，葱20克，香菜15克，花生油15克，酱油15克，花椒10粒，味精2克，精盐适量。

【烹调步骤】（1）将嫩茄子洗净，切成块块带皮的滚刀块，然后摊放在纸上，在阳光下晒至七八成干。

（2）将香菜去根洗净，切成小段。葱去根洗净，切成细丝。

（3）挑去杂质的黄豆洗净放入锅内，加一碗水，置炉火上煮10分钟，然后把晒干的茄块倒入锅中，加入酱油、精盐，用旺火煮至茄块断生不烂，汤汁将干时，将黄豆与茄块一起盛入盘内，撒上葱丝、香菜段和味精。

（4）将炒锅置火上烧热，放入花生油，待油热后放入花椒，炸成黄黑色，把花椒铲出，趁热浇在茄块上。用碗扣住盘，20分钟后揭去碗，拌匀即可食用。

食疗方三

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